问诊泉州医改 七焦点寻解

一墙之隔的双向转诊难题

福建医科大学附属第二医院（左）药房窗口与采血处，人潮涌动。而一墙之隔的鲤城区开元街道卫生服务中心环境不错，却显得冷冷清清

从地理位置来看，福建医科大学附属第二医院鲤城院区与开元街道社区卫生服务中心，距离不过数百米，是一墙之隔的邻居。而在不同的空间内，他们的工作状态和困惑，却不尽相同。随着市民经济能力提高，相比看病贵，很多人觉得排长队、挂不上专家号、排长队看短病等问题更严重。而当患者为此埋怨医院和医生时，医生们又是怎么想的？

医改这个课题，真正的破题者应该是医生，他们的积极性如果没有调动起来，他们的权益如果无法得到保证，医改就变成无本之木、无源之水。海都记者走访了福建医科大学附属第二医院和开元街道卫生服务中心的医生，他们的三个疑问，值得思考。

预约看病没那么简单

等两个小时看两分钟病，成为许多患者诟病医生和医院的地方。但事实上，医生也在诉苦。

“每天上午8点上班，中午12点下班，4个小时内，要看诊50来个病人。”福建医科大学附属第二医院邹医生说，这是他们科室主任医师的工作常态，看一个病人三四分钟，问诊、记录、开方、交代注意事项等，都要在这几分钟内完成，“有时一个上午都喝不了一口水，上不了厕所”。

看病找专家，是很多人的首选，也因此造成专家供不应求。于是，医院开始推行预约制度，电话预约、网上预约均可，患者足不出户，就能完成原本需要排队很久才能完成的程序，等待的时间缩短了。可实际情况是，没预约的患者，还是挤在诊室门口排队。医生不得不穿插着看诊，有预约的安排看一个，没预约的看一个。

这让预约制显得很尴尬。“总不能跟他们说，您没预约，所以您不能看诊？”同院的儿科专家周医生十分无奈，看着大老远从各县（市、区）赶来排队的患者，要因为没预约将其拒之门外，实在于心不忍。

不预约，能看病吗？“按照发达国家和地区的经验，找医生看病都是需要预约的，不然门都进不了。”周医生说，从现状看，要一步到位很难，需要整个社会有这个氛围和共识，医患双方达成一致，即必须预约才能就诊，如此一来，排队两小时看诊两分钟的现象，也将大大减少。

而据周医生统计，他每天接诊的患者当中，有60%~70%为儿科常见病。“这些常见病，在基层医疗机构都能进行较好的诊断和治疗。”他说，在病人扎堆到大医院苦苦等候的同时，社区医院的宽松环境，却被忽视了。

这一点，开元街道社区卫生服务中心的张医生也深有体会。张医生在基层医院已经二十余年，很多患者找他看病，就像老邻居一样交谈。1个多小时里，前来看诊的人数虽络绎不绝，但基本不用排长队，问诊、检查、拿药，都在同一栋建筑的不同窗口，几分钟就能全部完成。

双向转诊动了谁的蛋糕

2015年，分级诊疗成为重中之重。一墙之隔的福医大附二院和开元街道社区卫生服务中心，就是双向转诊的“医联体”，践行分级诊疗的模式，并取得了较为良性的互动。

不过，开元街道社区卫生服务中心的相关负责人认为，分级诊疗在推行过程中或多或少存在“上转容易下转难”。他说，基层医院设备和人员有限，首诊较少遇到急重症，如果要手术，社区医院没办法做，可以通过社区卫生服务中心进行联系，确保市民可以比较顺畅地联系专家进行对接。他们曾上转了肿瘤、急性心脏病、心梗等急重症。但大医院有各种考核，其中效益就是很重要的考核点，转出病人意味着失去一系列的医疗服务业务。“如果医院存在逐利现象，双向转诊的充分实现，就永远隔着一道难以完全逾越的墙。”

现实也是如此，遇到重大疾病，基层医院治不好，会毫不犹豫往上转以避免延误病情。若是上一级接诊到一些常见的慢性病，如高血压、糖尿病等，在确保病人病情稳定的情况下，是否愿意主动往下转呢？

开元街道社区卫生服务中心的张医生说，与福医大附二院联动之后，转诊确实顺畅了不少，不过这一过程也仅是电话联系，没有登记和备份；但是，双向转诊如何确保更好地良性运行，仅靠口头承诺似乎还不够有约束力。“即使医疗设备有了改善，但患者还会追问，有没有人会操作？”

怎么留住社区医生

相比之下，社区医院的环境似乎更为宽松。但开元街道社区卫生服务中心副主任张医生却觉得情况并不乐观。目前，该中心共有24名编内医护人员，本科生6人，占人员总数的25%。尽管比例不算高，但比以往已大大提高了。这些医护人员，不仅要在卫生服务中心坐诊，还要分组到各个社区进行居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病群体健康管理等常规化工作，并定期入户为社区老年人和慢性病患者做简单的体检。

“不少社区医生都有被拒之门外的经历，居民以为是推销员的营销手段。”张医生说，后来与居民接触多了，社区医生也能较为准确地掌握社区居民的健康情况，同时也建立了信任。

但从2013年到现在，不到两年的时间里，开元街道社区卫生服务中心已经有两个医护人员离职，理由都很简单：去更好的平台，或去更好的城市。薪资问题，成为社区医生流动的一大原因。据了解，在社区卫生服务中心，副主任医师的挂号费为5元左右，主治医师的挂号费与诊费为3元左右，普通医师为2元左右。

作为本科生，在社区卫生服务中心就职的小刘医生每月有额外的1000元补贴，但他觉得：“和大医院的医生相比，我们所碰到的疑难杂症相对较少，参与的学术研究也较少，这是一大瓶颈。”另外，社区医生的薪资待遇是相对固定的，没有奖金、没有提成，收入就是根据职称和任职年限来累计增长，可他们常年在社区医院工作，重大的医学科研突破少，职称考核难度很大，薪资提高也较为不易。

“如果基层社区医生的职称考核更有针对性或有所区别，我想可以留住更多人。”小刘医生说，加薪是人之常情，能把人留住，才是硬道理。