放宽社会办医对医改构成双重考验

上月国务院常务会议部署今年深化医改重点工作，其中之一是有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。受此推动，各地推出进一步鼓励社会办医措施：北京市卫计委发布《北京市社会办医指南》，包括支持公立医院在职医生创业办医，促进医生资源流动和医疗服务格局调整；天津加大社会资本办医引入，相关项目落地后将引资110亿，增加1万张床位；深圳出台新规，取消新增医疗机构距离限制。

近几年，放宽社会办医准入已成为医改大势所趋。2009年新医改方案提出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。2010年发改委、卫生部等部门发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，要求调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本，符合条件的非公立医疗机构可纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构相同的报销政策等。这些政策明确了支持社会资本举办医疗机构的改革方向，但由于迟迟没有出台实施细则，使得社会资本进入医疗服务领域常常遭遇“玻璃门”，实际进展不大。

去年10月，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，其中要求医疗服务领域放宽市场准入，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、职称评定、等级评审、技术准入等方面同等对待。国务院《意见》和今年国务院部署的深化医改重点工作，明确要求加大医疗服务领域向社会资本开放的力度，对社会资本办医实行“非禁即入”，并要求制定用地供给、财政补贴、放松价格管制等具体措施，将支持社会资本办医政策分解到职能部门，以打破社会资本办医的“玻璃门”，保障民办医疗机构与公立医疗机构在许多方面的平等地位。这是推动社会力量办医政策的一大亮点，也是深入推进医药卫生体制改革的一大利好。

北京、天津等地推出进一步鼓励社会办医措施，显示了国家放宽社会办医政策的带动效应。社会资本办医实行“非禁即入”，是社会资本在医疗服务领域享有“法无禁止即自由”保障的体现。社会资本举办的民营医疗机构，除了从事一部分营利性医疗服务，还能够按照非营利模式操作，为社会提供一部分非营利的公益性医疗服务——主要表现为向居民提供医保范围内的医疗服务，与公立医疗机构就医保范围内的医疗服务展开竞争，用公益性医疗服务“争夺”居民手中的医保金，“争夺”政府投入到居民医保账户的医疗资金。这有利于释放社会力量提供公益性医疗服务的潜能，缓解政府主导的公益性医疗资源分布不均衡、供应严重不足的矛盾，破除公立医院根深蒂固的垄断性优势地位。

另一方面，普通居民长期以来对民营医院缺乏足够的信任，总觉得看病还是要到公立医院才放心；某些民营医院自己也不争气，虚假宣传、哄抢病源、过度医疗、欺诈蒙骗等屡禁不止。随着“非禁即入”政策逐步落实，社会资本办医将越来越普遍，在可预见的较长一段时间，民营医疗机构产生的问题和矛盾可能有所增多，医疗服务监管部门的责任压力也将越来越大。这对医改构成了严峻的双重考验——既考验民营医疗机构的服务水平，也考验监管部门的履职能力。

鉴于此，在大幅放宽政策限制、降低进入门槛的同时，监管部门要加强对民营医疗机构服务特别是公益性医疗服务的监管，对民营医疗机构和公立医疗机构一视同仁。同时要做好应对、处理民营医疗机构可能出现大量医疗纠纷的准备，依法保障民营医疗机构的患者双方的正当权益，推动民营医疗机构实现完善的内部治理，用优质服务赢得广泛的社会信任，赢得广阔的市场空间。

尹大力（北京 职员）