鼓励社会办医需要多重放开

近日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。

放开非公立医院医疗机构服务价格之政策愿景：从社会中开渠引流，注入医疗服务“池子”，使其与公立医院一道，为老百姓提供基本医疗服务。理论上说，价格机制是市场配置资源的机制系统中最灵敏最有效的杠杆。前提是，价格机制必须与竞争机制协同作用，才能实现资源优化配置和提高经济效益。就我国的非公立医院现状，凭什么与公立医院平等竞争？

非公立医院虽经30多年发展，机构数量上也有了长足进步，截至2013年第一季度，非公立医院占全国医院数量的40%左右，然而诊疗人次和入出院人数仅占全国医院的10%左右。在每年超过万亿元的中国医疗市场蛋糕中，民营医院所占份额不足4%。这意味着，在中国医疗市场中，公立医院是绝对的“一哥”，处于“小、散、乱”状态、吃着公立医院“残羹剩饭”的非公立医院根本不具备定价权。对一个缺乏定价权的市场主体放开价格管制，作用有多大？事实上，在非公立医院中，营利性非公立医院早就是随行就市，放开了医院服务价格（此次放开针对的是非营利性私立医院），结果又如何？

纵观非公立医院走过的路，服务价格并非最大拦路虎。对这一领域稍加留意，我们就会发现，非公立医院与公立医院只是一字之差，待遇却有天壤之别，前者形同庶出。医疗机构实行分类管理后，民营医院非但不能享受国家的财政补助，还要纳税；医师多点执业上存在政策壁垒；医保、新农合定点医院确定上仍存在“玻璃门”；大型医用设备持有资格受到一定限制；土地使用政策还没有完全放开；接收高校毕业生就业时，人事关系难以理顺；医生职称晋升、科研课题、成果鉴定、接受技术培训等都困难重重……

其中，人才就是非公立医院之“死穴”。医务人员一旦离开公立医院就意味着将会在公职、养老保险、科研课题申报、评职称资格、科研学术活动等方面都会有不同程度的损失……种种附在公职身份之上的隐性福利将医生牢牢拴在公立医院里，不敢轻举妄动，哪怕非公立医院开出优厚的物质条件，庙小有时也留不住大佛。

职称考评、医保纳入、审批准入、土地使用、税收等方面诸多困境，任何一个方面的改进，恐怕都比服务价格放开来得更有意义。就说人才问题，假如理顺人才管理体制，让医疗人才流动起来，对非公立医院就是一个重大利好。数年前，一项旨在提高人才流动性的“注册医师多点执业”制度推出，曾被非公立医院寄予厚望。令人尴尬的是，政策试行近5年仍然“叫好不叫座”，说明非公立医院想从公立医院中挖人、借“刀”，多少有点一厢情愿。

发展非公立医院，提升其市场份额，使之成为医疗服务市场重要力量，就要拿出更大诚意与力度，针对非公立医院现状及其困境进行更深、更广、更大力度的改革。