医改关键是要 推动“公退民进”

据中国民营医疗创新与发展高峰论坛提供的数据，目前全国有近2.5万家医院，其中公立医院13388家，民营医院11514家。此前，国家卫生计生委官网发布的数据显示，截至2013年10月底，全国公立医院13440家，民营医院10877家。如果上述数据无误，表明在最近半年左右时间里，依稀可以看到医疗机构“公退民进”的迹象。

单单医院数量远不能说明问题。目前民营医院数量虽然已占全国医院总数的四成多，但门诊量和住院人数分别仅占比2.7%和2.5%，民营医院的规模、实力和提供医疗服务能力，较之公立医院仍然小得可怜。一家像协和医院那样长年人满为患的三甲医院，论门诊量和住院人数，不知相当于多少家门可罗雀的民营医院？医疗机构“公退民进”即便已现端倪，但要真正形成一个方向、一种趋势，还有很长的路要走。

本轮医药卫生体制改革启动以来，公立医院改革一直是重中之重，取消药品加成、实行医药分开、增设医事服务费、加大对公立医院财政投入等措施初见成效，其目的是要保障公立医院正常运行，促进公立医院资源均衡分布，逐步缓解“看病难”、“看病贵”。这是在公立医院范畴内部的改革。在公立医院与民营医院的关系上，医改的一大关键则是要推动“公退民进”，主要包括三个方面：

一是降低社会力量办医门槛，在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入等方面给予社会办医同等待遇，支持社会资本兴办民营医院，允许民营医院通过参股合作参与公立医院改制重组。其中的一个重点是，支持民营医院提供公益性医疗服务，与公立医疗机构就医保范围内的医疗服务展开竞争，用公益性医疗服务“争夺”居民手中的医保金，“争夺”政府投入到居民医保账户的医疗资金。这将从总体上增加公益性医疗服务供应量，不过，公立医院的公益性医疗服务没有也不会受到削弱，因此严格说来，在此问题上应当是“公进民进”，而不是“公退民进”。

第二，中央分类推进事业单位改革的指导意见明确，现有事业单位中，从事生产经营活动的逐步转为企业，从事公益服务的继续保留在事业单位序列，强化其公益属性。按照这个意见，公立医院应将特需、高端、个性化医疗服务剥离出来，转由具有生产经营性质的民营医院承担，并成为民营医院的主营业务；公立医院保留在事业单位序列，强化提供公共卫生、基层基本医疗、非营利性医疗等公益性医疗服务的属性。一方面，公立医院退出非营利性医疗服务（主营公益性医疗服务）；另一方面，民营医院主要从事营利性医疗服务（兼营公益性医疗服务），这就是最典型的“公退民进”。

从人才发展角度看，公立医院医务人员有事业单位编制，一定意义上是“公家人”，民营医院医务人员则是“自由人”。应尽快落实相关政策规定，鼓励公立医院医务人员到民营医院多点执业，或直接转入民营医院，使他们在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面，享有与“公家人”同等的保障。随着公立医院数量和规模有所缩减，公立医院的优秀人才将从“富集”变为“富余”，同时民营医院对优秀人才的需求和吸引力更大，公立医院优秀人才流向民营医院的动力也将更强。一些优秀医务人才从“公家人”转为“自由人”，将成为医疗机构“公退民进”的一个标志性注脚。

于骞（北京 编辑）