三明市进一步做好全民健康商业补充医保

——每年每人保费150元 最高保障额331万元

9月22日，我市下发《三明市全民健康商业补充医疗保险（三明普惠医联保）实施方案的通知》，通过改革探索和制度创新，在全市基本医疗保险制度的基础上，建立起覆盖全民的商业补充医疗保险制度，着力减轻人民群众重特大疾病负担，满足人民群众多样化的健康保障需求，构建起新时代的健康保障体系。

据悉，2023年度“三明普惠医联保”是由泰康在线财险、人保财险等十一家保险公司联合设立，专门为三明市参保人员量身定制的城市普惠型商业医疗补充保险。此保险是全国首个与我市“按疾病诊断相关分组”收付费改革（简称C-DRG）衔接，并首创5000元免赔额的健康保险产品，能有效保障“三医联动”改革的整体性、协同性，保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等功能互补，充分发挥了商业保险对多层次医疗保障服务体系的补充作用，可有效防止“因病返贫，因病致贫”。

“三明普惠医联保”坚持政府引导、全民准入、公益运行、商保承办、自负盈亏的原则，实行市级统筹管理，我市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员，均可自主选择购买，且不受年龄、职业限制，每年保费150元/人、可带病投保、最高保障额达331万元。针对非特定既往症参保人在三明区域内住院治疗，自付部分起付门槛为5000元，赔偿比例达100%，基本解决了三明居民在市内住院的个人医疗负担。同时，“三明普惠医联保”实行应保尽保原则，基本覆盖所有医保外恶性肿瘤等指定罕见病特药，药品种类共97种，有效缓解广大群众高额医药费用负担。此外，“三明普惠医联保”除了我市基本医保参保人可参保外，对已办理三明居住证的新市民、台胞等参保人员也可投保，并设定了3%保险利润控制线，超出部分通过设立“管理基金”，滚存用于健康支出。

据统计，今年以来，“三明普惠医联保”共赔付2207件，结算总费用4864万元。其中，医保报销3366万元、普惠医联保赔付金额达923万元，人均赔付0.56万元，单笔最高赔付17.9万元，医保报销比例达69.2%，含普惠医联保后报销比例达88.2%、报销比例提高了19%。

（三明日报记者 刘莉婷）