三明市扎实推进全民医保体系建设

——特殊门诊待遇更好 住院报销比例更高 大病保障力度更大

城乡居民基本医疗保险工作是保障城乡居民“病有所医”基本权益的重要举措。截至9月27日，我市基本医疗保险参保人数共256.38万人。

为扎实推进全民医保体系建设，促进城乡居民公平享有基本医疗保险权益，加快推进我市“互联网+医保”发展，提升医保公共服务质量，方便群众就医购药，日前，我市印发通知，进一步做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。

据悉，城乡居民医保实行属地管理，参保对象为本市行政区域内没有缴纳职工医保的人群。新一轮正常缴费持续到12月31日。延长缴费期从2023年1月1日开始，持续到2月28日。值得注意的是，和以往政策不同，2023年1月1日至2023年2月28日缴费的参保人员，从缴费之日开始享受城乡居民医保待遇。同时，除新生儿及医疗救助对象外，2023年2月28日后再参保缴费的居民，需执行60天的待遇等待期，等待期间发生的医疗费用，由参保居民全额自付。

2023年我市城乡居民医保个人缴费为350元，比去年提高了30元，与此同时，财政对每个人的补助也在上涨，按照2023年不低于610元/人标准来算，政府对我市城乡医保的财政补助超过12亿元。

随着个人缴费标准和财政补助的提高，保障水平也在逐步提高。普通门诊最高支付限额由原来的150元/人提高至200元/人；血液病、恶性肿瘤等疾病纳入城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种报销范围，年度支付限额提高至30万元；新增186种国家谈判药品，其中包含治疗癌症的各种靶向药品、针对特殊病种及部分罕见病的高值药品；对患有高血压、糖尿病两种门诊特殊病种的参保人员，可再增加登记一种门诊特殊病种，医保待遇从单种提高到叠加报销结算；对已确诊的高血压、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和脑卒中及后遗症等6类门诊特殊病种参保患者，在基层医疗卫生机构就诊的，给予免费提供39种限定的基本药物；首次做到把病种结算范围扩大到个人自付部分，不分医保目录内外，不设起付线，根据不同险种、不同等级医院设定不同的医保报销比例；对年度医疗总费用超过10万元的进入大病保险，不设封顶线，最高可报95%，同时对个人负担超30%的大病患者予以第三次精准补助；居民异地住院报销比例在原有基础上提高5%-10%。

据统计，2021年居民医保享受门诊慢特病待遇243.27万人次，基金报销3.24亿元；共免费为门诊特殊病种参保患者提供39种药品259万人次，报销金额3808万元；大病保险享受待遇1.95万人次，大病保险补助2.56亿元，第三次精准补助政策实施以来共补助大病患者1.20万人次，补助金额3.22亿元。

（三明日报记者 刘莉婷）