建瓯国寿：调查无小案 只怕有心人

东南网10月24日讯（通讯员 黄欣怡）2021年12月，客户陈某带着相关材料，到建瓯国寿临柜申请给付住院47天的住院津贴，每日500元。调查人员接到该案调查任务后，查阅客户提供的材料，被保险人出院小结显示：客户陈某摔伤至第四骶椎骨折。同时，调查人员发现，陈某的家庭地址距其就诊医院仅500米左右，结合陈某伤情及住院天数，调查人员不禁觉得有些不合理，案件的疑点顿生。

调查人员遂前往陈某就诊的医院，调取其体温单及医嘱单，在体温单上并未发现陈某存在挂床情况，而在医嘱单中显示，陈某仅入院前15天进行了相关治疗，之后便每隔5日开具一次“中药封包治疗”，调查人员又前往陈某就诊科室，咨询其主治医生，医生搪塞地表示以体温单为准，即陈某不存在挂床行为；随后，调查人员联系陈某进行侧面调查了解，陈某仍表示住院期间均未曾离院，至此，调查仍未有所突破。调查人员左思右想，推己及人，若仅需每5日开具一次中药封包治疗（即中药热敷），在距离家500米的情况下，是否仍会选择住院治疗？

考虑到被保险人职业系本地公务人员，思虑一番，调查人员咨询了当地医保中心的工作人员，获得回复：医院若存在挂床情况，系恶意侵占医保基金，将对医院作出处罚，若确实怀疑该医院存在挂床情况，可将情况反映至医保中心，由医保中心通过多方渠道调查核实。随后，调查人员再次通过录音电话联系了陈某，沟通中，调查人员委婉暗示，如果无法在医院获得被保险人住院的详细情况，将向医保中心寻求帮助。陈某或考虑到自己的工作性质，短暂思索后，终于告知调查人员，承认其在住院后期存在挂床20天的情形，并提供了单位的请假条进行佐证。

本案因当地医院的相关制度不完善，以及医生的笼统回答，使调查开展较为困难，遇到此类情况，调查人员应秉承认真负责的工作态度，充分利用已知信息、第三方机构威慑力、客户的职业顾虑等方面，找到突破口。若无法遏制此类挂床行为，将会助长同类事件频发，增加道德风险。因此，要以“调查无小案，只怕有心人”的高度责任感为关键，做好理赔调查工作的方方面面。