1.3公斤早产儿患“先心病” 医生“豆腐上雕花”救了命

1.3公斤早产儿患“先心病” 医生“豆腐上雕花”救了命

在泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿重症监护室病房的暖箱里，躺着一个迷你却坚强的“早到天使”，琳琳（化名）本带着不完美的心脏来到这个世界上。

多学科诊疗（MDT）医护团队，为患有先天性心脏病的她，架起了生命之桥。近日，泉州市妇幼保健院·儿童医院多学科协作为一极低体重早产儿成功施行了动脉导管结扎手术，目前患儿恢复良好。

医生在做手术

医生为早产儿实行动脉导管结扎手术

“巴掌女婴”患先天动脉导管未闭

金秋十月的一天，一位28周早产宝宝琳琳在家人的期待中出生了。出生后她的体重仅有1.3公斤，出生不久的琳琳逐渐出现气促、发绀，呼吸困难进行性加重，只能通过呼吸机辅助通气，无法撤离呼吸机，通过心脏彩超检查显示先天性动脉导管未闭、房间隔缺损等。

琳琳因直径约4.5毫米粗大的动脉导管造成大量的血液左向右分流，通过内科保守治疗动脉导管无法闭合，肺充血及心脏扩大明显，已引起了严重的肺动脉高压，且合并多脏器功能衰竭，针对此类病症，最有效的治疗方法就是手术实行动脉导管结扎。

手术犹如“豆腐上雕花” 女婴重获“心”生

“就像是在豆腐上雕花，还不能弄坏豆腐”，何伦德介绍，这台手术的难度非常大，琳琳年龄极小、体重轻，出生后22天仅1.4公斤的重量，每个器官都非常纤细脆弱，心脏只有鸽子蛋大小，对新生儿科、麻醉科、小儿心脏外科医生都是巨大的挑战。

经泉州市妇幼保健院·儿童医院小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科，彩超室及放射科等多学科会诊后，小儿心脏外科何伦德主任医师、施经添副主任医师决定为琳琳实施动脉导管结扎术。

一场多学科“巴掌女婴”生命保卫战拉开了帷幕：新生儿科医护精心呵护，做好术前的管理；麻醉科医师快速诱导麻醉，并迅速建立动、静脉监测通路，术中严密监测血气、电解质，与新生儿科医师配合，保证了内环境的稳定。小宝宝胎龄小，体重低，切口小、组织脆弱，外科医生则需要在有限的操作空间中结扎数毫米粗的动脉导管，犹如豆腐上雕花，稍有不慎，可能会造成不可挽救的大出血。

这一场硬仗，小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科等多科精兵强将通过密切配合，凭借过硬的实力攻关克难，精细操作，顺利地完成手术。术后琳琳经医护人员的精心治疗和护理，生命体征平稳，目前良好恢复中。

20例1.5公斤早产儿“先心病”手术见证实力

自2016年以来，泉州市妇幼保健院·儿童医院已经成功完成多例极低体重早产儿先天性心脏病手术。

2018年12月，早到的小天使铭铭（化名）在妈妈肚子里还不到七个月，就迫不及待地呱呱坠地了。出生三周体重仅1.1公斤，他被确诊为先天性动脉导管未闭复杂性先天性心脏病。泉州市妇幼保健院·儿童医院成功接受了先天性心脏病手术，手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科体重最小的手术患儿。

泉州市妇幼保健院·儿童医院心脏外科团队已完成20例1.5公斤以下极低出生体重早产儿先天性心脏病手术，该类手术的成功开展标志着该院小儿心脏外科医疗水平的提升，为区域更多低龄低体重先心病患儿保驾护航。越来越多的先天性心脏病患儿能在最佳手术时机通过该院完善手术治疗，减少并发症的发生，提高生命质量。

先心病患儿 “收心”后和正常孩子无异

小宝宝所患的这类疾病——动脉导管未闭，是早产儿常见的先天性心脏病。

在妊娠期，动脉导管是胎儿非常重要的血管，有了这根血管，才能让血液跳过妊娠期不工作的胎儿肺血管网进入主动脉。出生后，随着宝宝第一声啼哭，肺张开了，动脉导管主动收缩，最终闭合。正常足月的新生儿，绝大多数在出生后72小时内动脉导管功能性关闭。如果没有关闭，则称为动脉导管未闭。

动脉导管不自然关闭，导致进入肺里的血增多，会出现肺充血，引起呼吸急促、生长发育缓慢，甚至可能出现充血性心力衰竭、反复肺部感染、坏死性小肠结肠炎等严重后果。

外科结扎手术治疗是有显著血流动力学影响的早产儿动脉导管未闭经保守治疗无效后的有效手段，此类手术患者年龄小，体重轻，常合并多脏器功能损害，病情重，需要经验丰富的团队进行手术及围术期管理，泉州市妇幼保健院·儿童医院是国内为数不多的开展该项手术的医院之一。

何伦德提醒，先天性心脏病的最佳手术时间是1岁以内，手术成功后，患儿能与健康孩子一样成长。（泉州晚报张沼婢 吴清逸 黄丽纹/文 儿童医院供图）