泉州725.5万人参加医保 享受门诊待遇2288万人次

发布会现场。东南网记者 谢玉妹 摄

东南网12月21日讯（本网记者 谢玉妹）记者从21日上午召开的“泉州市医保领域惠民生补短板”专项行动新闻发布会上获悉，截至2023年11月底，泉州全市基本医保参保人数达725.5万人，其中职工医保121.58万人，城乡居民医保603.92万人，比2022年末增加4.88万人。

职工医保和城乡居民医保有何区别呢？据了解，职工医保覆盖所有用人单位的职工、个体工商户业主及其雇工、灵活就业人员，医保费由用人单位和职工个人共同行按月缴纳，以职工月工资总额为缴费基数，单位缴纳7.5%，职工缴纳2%。灵活就业人员以全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%-300%为缴费基数，由个人按9.5%缴纳。参保职工到达法定退休年龄，办理医保在职转退休后无需再缴费。职工医保设有个人账户，包括普通门诊、门诊特殊病种、住院、职工大额医疗费用补充保险待遇。

城乡居民医保则覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民，每年缴纳一次，集中在9月1日至12月31日。城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，每年动态调整筹资标准，个人缴纳小部分，财政补助占大部分。2024年度城乡居民个人缴费标准390元/人，财政补助标准不低于640元/人。城乡居民医保主要包括普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险待遇，不设个人账户。

由于职工医保与城乡居民医保在筹资标准上有较大差别，以2023年为例，职工医保年均缴费5669元，城乡居民医保年筹资1000元，因此职工医保待遇高于城乡居民医保，平均报销比例高20个百分点左右。据统计，2023年泉州市职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达到87.86%和67.6%，实际报销比例分别达到79.03%和60.56%，均位居全省前列。

今年起，泉州市实施基本医保待遇新规，降低城乡居民医保住院和特殊门诊起付标准，提高医保支付比例、大病报销比例、生育医疗费用补助标准，优化大学生户籍地就医医保报销政策，进一步提高了城乡居民医保待遇保障水平。其中，城乡居民医保门诊特殊病种数量调整为42个，新增3个病种，提高12个病种年度最高支付限额，加强城乡居民医保门诊保障能力；全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度，制定泉州市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则，出台全市医疗救助对象倾斜救助实施方案；开展因病返贫致贫预警监测，共向有关部门推送2278名监测预警人员信息。

今年来，泉州全市参保人员享受门诊待遇2288万人次，享受住院待遇104万人次；资助参保15.49万人，实施门诊和住院救助53.24万人次。